房室折返性心动过速
【定义】
房室折返性心动过速(Atrioventricular reciprocating tachycardia, AVRT)是由旁路参与房室之间的大折返性心动过速。
【简介】
AVRT 的典型旁路是房室结外连接心房和心室肌的通道,其分类是基于沿二尖瓣或三尖瓣的部位不同而定,电生理特性为快的、非递减传导,类似正常希-浦系组织和心房或心室肌的传导。旁路具有前向(显性旁路)或逆向传导功能(隐匿性旁路)或兼而有之,约8 %的旁路显示递减的前向或逆向传导。AVRT 以房室结的传导方向分为前向和逆向AVRT,前者折返激动的传导是经房室结前传心室,经旁路逆传心房;后者前传经旁路到心室,逆向是经房室结或第二条旁路到心房。由位于右后间隔区域的、具有缓慢和递减传导特性的旁路参与的,呈无休止发作的室上速, 称为持续性交界区反复性心动过速(PJ RT ),心电图表现为在Ⅱ、III、aVF 导联P 波倒置,RP 间期延长(RP > PR) 。射频消融可根治AVRT,有症状或不能耐受的AVRT是导管消融的Ⅰ类适应症(证据水平;B)。
【诊断标准】
顺向型:
1. 节律规整, QRS 波形态正常；
2. 常有逆行P’波, 可于QRS 波之后, R- P’ 间期< P’ - R 间期, R- P’间期<R- R 间期/2；
3. 可被房性早搏或室性早搏诱发或终止；
4. 激动沿正常传导系统下传心室, 再由心室经旁路逆传到心房；
5. 心动过速时，心房激动可呈偏心性。
逆向型:
1. 节律规整, QRS 波宽大畸形；
2. P’ 波于Ⅱ、III、aVF 导联倒置, R- P’ 间期> P’ - R 间期, RP’间期>R- R 间期/2；
3. 不并发房室传导阻滞；
4. 可被房性早搏或室性早搏诱发,但不能终止；
5. 心动过速折返方向为心房→房室旁路→心室→房室旁路→心房；
6. 心动过速时，A‘-V间期缩短， V -A’间期长，V -A’间期＞A’-V间期。
【诊断实例】
患者,男,29岁,因反复阵发性心悸就诊，十二导心电图及腔内图。房性及室性期前刺激可诱发心动过速，于靶点释放射频后，心动过速终止，电生理检查无房室结双径路证据。
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