房室结折返性心动过速
【定义】
房室结折返性心动过速(Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia, AVNRT) 是由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互独立的快径路和慢径路参与形成的一种折返性室上性心动过速。
【简介】
AVNRT为最常见的阵发性室上性心动过速, 伴阵发性心悸、头晕和四肢乏力。其机制是由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互独立的快径路和慢径路组成折返环,快径路传导速度快，不应期长；慢径路,传导速度慢，不应期短。适当的房性早搏下传时，房室结快径路较早地进入有效不应期不能下传；激动沿慢径路下传，经共同通道下传心室的同时又沿快径路逆传至慢径路并逆向激动心房；此时，若慢径路能够较快地脱离前次激动后的不应期，则可经快径路逆传激动心房，同时又能沿慢径路下传，再次激动心室，形成折返。根据折返途径不同分为三型: ①慢-快型: 折返途径以慢通道前传, 快通道逆传, 占AVNRT 的90%; ②快-慢型: 折返途径为快通道前传, 慢通道逆传, 占AVNRT 的5%左右; ③慢-慢型: 为房室结内多通道传导, 激动前传或逆传均经慢通道[32]。沿三尖瓣环后间隔区域消融慢径可根治AVNRT 。
【诊断标准】
慢-快型:
心率160～220次/分, 节律整齐；
不伴室内差异传导、束支阻滞或预激综合征时, QRS 波形与窦性相同；
逆行P’波于Ⅱ、III、aVF 导联倒置, P’ 波常埋藏于QRS 波内或位于QRS 终末部分；
P’ 波与QRS 波保持恒定关系, R- P’ 间期短(＜70 ms), P’- R 间期> R-P’ 间期, R- P’间期＜ R-R间期/2；
刺激迷走神经可终止其发作；
心房或心室期前刺激可诱发或终止心动过速；
心动过速发作前P-R 间期或A-H间期延长；
心房程序刺激时，S1-S2间期缩短10ms， A2-H2间期延长≥50ms；
心动过速时V-A间期＜60ms；
室房传导呈向心型，希氏束电图最早出现逆行心房波。
快-慢型:
心率100～170 次/分, 节律整齐；
不伴室内差异传导、束支阻滞或预激综合征时, QRS 波形与窦性相同；
P’ 波于Ⅱ、III、aVF 导联倒置, 在V1导联直立 ；
逆行P’ 波于QRS 之后, 常延迟于下一个QRS波之前；
P’- R 间期短, R-P’间期长,R-P’间期>P’-R间期,R-P’间期>R-R间期/2；
心动过速时，HA间期＞AH间期，V-A间期＞60ms；
心室程序期前刺激，适时的V1-V2刺激可见A2-V2突然延长；
逆传最早激动在冠状窦口附近。
慢-慢型:
P’ 波位于QRS 波群之后,其RP’间期＞70 ms；
心动过速时AH间期＞HA间期，V-A间期＞60ms。
【诊断实例】
患者，女，45岁，因心动过速入院。窦律时，心率85次/分，PR间期0.18秒，QRS波时限0.08秒，心动过速QRS 波形与窦性相同为窄QRS 波，节律整齐，V1导联有假r’ 波(逆行型P’波于QRS波终末部分)。电生理检查示不连续的房室结传导曲线。
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