不适当窦性心动过速
【定义】
不适当窦性心动过速(Inappropriate sinus tachycardia;IST) 指无明确的生理、病理诱因,静息状态时窦性心率加快。
【简介】
IST是一种P波形态与正常窦性心律相同，以休息状态下心率增快或在极轻用力时心率不成比例的增快为特征的一种窦性心动过速。1979 年由Bauerndeind等首次将其命名为不适当窦性心动过速。2001年7月, 欧洲心脏病学会(ESC ) 和北美心脏起搏和电生理学会 (NASPE) 联合专家组,将其归类为房速。绝大多数IST患者为女性, 起病年龄多在30～50 岁, 临床上少见并存器质性心脏病。IST的症状表现为心悸、乏力等。症状与心动过速的程度不成比例。持续存在的窦性心动过速或稍加活动引起窦性心率明显增加而产生不适症状, 动态心电图监测可见平均心率>90 次/min, 清醒状态下心率常超过100 次/min 。运动心电图常见心率上升异常, 运动初90s, 心率可达130 次/min 以上。IST的发病机制较为复杂, 包括：（1）自主神经失调。（2）窦房结自律性异常。（3）窦房结附近的局灶性房性心动过速。IST的治疗首选β-受体阻滞剂(I类适应症，证据水平C)及射频消融(IIb类适应症，证据水平C) 。
【诊断标准】
Holter 监测白天心率> 100 次/ min ,而夜间心率正常；
心动过速和相关症状呈非阵发性；
P 波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；
除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等) 。
【诊断实例】
患者，女，33岁，因心悸2个月入院。查HR 130次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过速，P波形态与窦性心律相同,心室率130次/分（图7）。动态心电图示：平均心率96 次/min，活动时最快心率146次/min，为窦性心动过速，心动过速不呈阵发性，无房速等其他室上性心动过速。心脏彩超示心脏结构正常，甲状腺功能、心肌酶及肌钙蛋白I正常。
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